السكته الدماغيه

السكتة الدماغية او الجلطة الدماغية - STROKE

وكانت تعرف بالانجليزية سابقا باسم حادثة وعائية دماغية Cerebrovascular accident – CVA والتي تحدث عندما يتوقف تدفق الدم الى احد اجزاء الدماغ او يتعرقل بشدة ، مما يحرم انسجة المخ من الاكسجين الضروري جدا ومواد التغذية الحيوية الاخرى. وينتج عن ذلك تعرض خلايا المخ للموت مباشره خلال دقائق قليلة.

لذلك ينبغي علينا ان نعرف ان السكتة الدماغية هي حالة طوارئ طبية، والعلاج الفوري لها امر بالغ الحيوية والاهمية، اذ يمكن من خلاله تقليل الاضرار للدماغ ومنع المضاعفات المحتملة ما بعد السكتة.

يُعرف الأطباء السكتة الدماغية بأنها خلل مفاجئ في تدفق الدم إلى جزء من الدماغ يساهم بدوره في إحداث خلل في مهام الجسد التي يقوم بها ذلك الجزء من الدماغ ويسيطر عليها . لكن ذلك الخلل المفاجئ ، وتحديداً تلك الإعاقة في الدورة الدموية ، تستغرق سنوات قبل أن تحصل ويمكن أن تكون نتيجة انسداد أوعية دموية في الدماغ أو على الأقل حصول تخثر للدم فيها  أو تحصل نتيجة تراكم ترسبات من الدهن والكوليسترول.

يمكن أن يحصل ذلك الخلل أو تلك الإعاقة الدموية بفعل جلطة دموية تصل إلى الدماغ من جزء آخر من الجسد . ويمكن في حالات نادرة أن تنتج السكتة الدماغية من ضعف في جدران الأوعية الدموية الذي هو بدوره نتيجة تسارع أو إرتفاع في ضغط الدم يخرج عن السيطرة أو يكون موجوداً بالولادة .

ويمكن أن يسبب ذلك الضعف إنفجاراً في الجدار الضعيف لذلك الوعاء الدموي وعندها يحصل نزيف ويتسرب الدم إلى خارج الأوعية الدموية في الدماغ .

يمكن أن تكون السكتة الدماغية أسوأ كابوس نشاهده في حياتنا فعندما يصاب عضواً من أعضاء العائلة بالسكته الدماغية تكون هناك نتيجة واحدة مؤكدة وهى أن حياة تلك العائلة لن تعود كما كانت من قبل .

ولكن من حسن الحظ انه بالامكان معالجة السكتة الدماغية. ان رفع مستوى السيطرة على معظم عوامل خطر الاصابة بالسكتة الدماغية، مثل فرط ضغط الدم (Hypertension)، التدخين وفرط الكولسترول في الدم (High blood cholesterol)، هي السبب الرئيسي، على الارجح، لانخفاض حالات السكتة الدماغية.

انواع السكته الدماغيه 

هناك اربعه انواع للسكته الدماغيه هي :

1. السكتة الدماغية التجلطية أو التخثرية

2. السكتة الدماغية الانسدادية

3. السكتة الدماغية نتيجة نزيف بالدماغ

4. السكتة الدماغية نتيجة النزف تحت الغشاء العنكبوتي حول المخ

اعراض السكته الدماغيه

اذا اصيب شخص بالسكتة الدماغية، قد يشعر بشلل في جانب واحد من الجسم

تبدأ أعراض السكتة الدماغية بالصداع ، والدوخة وتغيرات في قدرة الوعي الذهني وإضطرابات الرؤية وصعوبة في النطق والبلع وضعف أو شلل في أحد أطراف الجسم . وتعتبر هذه علامات إنذار ويمكن أن تختفي في أقل من 24 ساعة .

ينبغي الانتباه الى العلامات المبكرة التالية:

• 1. صعوبات في المشي: اذا اصيب شخص بالسكتة الدماغية، فقد يتعثر، يشعر بدوخة، يفقد توازنه او يفقد قدرة التنسيق (بين الحواس، الحركة والكلام)

• 2. صعوبات في التكلم: اذا اصيب شخص بالسكتة الدماغية، فقد يصبح كلامه متثاقلا او قد يفقد القدرة على ايجاد الكلمات المناسبة لوصف ما يحدث له ومعه (الحبسة، او فقدان اللغة – Aphasia). حاول تكرار جملة بسيطة. اذا لم تستطع فعل ذلك، فمن المحتمل انك مصاب بسكتة دماغية .

•  3. شلل او اخدرار في جانب واحد من الجسم (Numbness) : اذا اصيب شخص بالسكتة الدماغية، قد يفقد الاحساس، او يشعر بشلل نصفي (شلل في جانب واحد من الجسم). حاول رفع كلتي ذراعيك فوق راسك في الوقت نفسه. اذا بدات احداهما بالهبوط، فمن المحتمل انك مصاب بالسكتة الدماغية.

• 4. صعوبات في الرؤية: اذا اصيب شخص بالسكتة الدماغية، فقد يعاني من تشوش الرؤية بشكل فجائي، قد يفقد الرؤية للحظات قليلة، او قد يعاني من الشفع (ازدواج الرؤية، او: الرؤية المزدوجة - Diplopia)

• 5. الصداع: الصداع الذي يظهر فجاة ودون سابق انذار، او الصداع غير العادي، الذي قد يكون مصحوبا بتشنج في الرقبة، الام في الوجه، الام بين العينين، تقيؤ فجائي او تغيرات في الحالة الادراكية - قد تدل، في بعض الاحيان، على الاصابة بالسكتة الدماغية.

عند معظم الناس، العلامة الاولى التي تشير الى اصابة محتملة بالسكتة الدماغية هي نوبة اقفارية عابرة (TIA - Transient ischemic attack). والنوبة الاقـفارية العابـرة هي خلل مؤقت في ايصال الدم الى جزء واحد من الدماغ.

اعراض النوبة الاقـفارية العابـرة هي ذاتها اعراض السكتة الدماغية، لكنها تستمر لفترة زمنية اقصر- من بضع دقائق الى 24 ساعة، ثم تتلاشى وتزول دون ان تخلف اي ضرر مستديم. وقد يصاب شخص ما باكثر من نوبة اقفارية عابرة واحدة، وقد تكون العلامات والاعراض المصاحبة لكل منها متماثلة او مختلفة.

ان حدوث النوبة الاقـفارية العابـرة لدى شخص معين قد يدل على ان هذا الشخص معرض لخطر الاصابة بسكتة دماغية  قوية. كما ان من تعرض لنوبة اقفارية عابرة هو اكثر عرضة للاصابة بسكتة دماغية، ممن لم يتعرض لها من قبل.

غالباً مايكون هناك علامات إنذار قبل حصول السكتة الدماغية فإذا أدركها المريض وعرف أن السرعة في الذهاب إلى المستشفى قد تحميه من حصول السكتة الدماغية لفعل ذلك على جناح السرعة . وبما أن علامات الإنذار قد تختفي بسرعة فهذا لايعني أن المشكلة المرضية المسببة قد زالت لذلك فإن هذه العلامات يجب أن تكتشف ويكتشف سببها ويعالج لمنع حصول إعاقة دائمة لاسمح الله .

أعراض سكتة النصف الكروي الأيمن في الدماغ

• 1. شلل أو ضعف في الجانب الأيسر من الجسم
• 2. صعوبة في تأدية الواجبات اليومية
• 3. صعوبات في الإدراك
• 4. الإهمال
• 5. إعاقة في الذاكرة البصرية
• 6. كثرة الكلام
• 7. عدم الانتباه
• 8. تقويم ضعيف للأمور
• 9. اضطراب في معرفة الزمن
• 10. فقدان الحقل البصري الأيسر
• 11. تغيير حاد في المزاج
• 12. كسل عقلي
• 13. سلوك اندفاعي

أعراض سكتة النصف الكروي الأيسر من الدماغ

• 1. شلل أو ضعف في الجانب الأيمن من الجسم
• 2. فقدان جزئي أو كلي لفهم اللغة أو الكلام
• 3. عدم الانتباه
• 4. صعوبة في التفكير وحل المشاكل وعدم القدرة على تحديد الأخطاء .
• 5. صعوبة القيام بالحركات الإرادية .
• 6. إرتباك بين الجهة اليسرى والجهة اليمنى
• 7. فقدان الحقل البصري الأيمن
• 8. ضعف الذاكرة
• 9. سهولة الإصابة بالإحباط
• 10 إندفاع زائد
• 11 بطء عام
• 12 إكتئاب

أسباب السكتة الدماغية وعوامل خطرها

 ذوو البشرة السمراء اكثر عرضة للاصابة بسكتة دماغية من الاشخاص ذوي اصول عرقية اخرى

السكتة الدماغية تحدث اذا كانت ثمة مشكلة او خلل في كمية الدم الوافدة الى الدماغ. المسبب للسكتة الدماغية من النوع الاكثر انتشار – السكتة الدماغية الاقفارية (ischemic stroke) - هو توصيل كمية قليلة من الدم الى الدماغ.

اما المسبب للنوع الاخر من السكتة الدماغية - السكتة الدماغية النزفية (hemorrhagic stroke) - فهو وجود فائض من الدم في الجمجمة.

السكتة الدماغية الاقفارية (ischemic stroke):

يشكل هذا النوع من السكتة الدماغية حوالي 80% من السكتات الدماغية. هذه السكتة تحدث عندما تضيق شرايين الدماغ او تنسد، مما يسبب انخفاضا كبيرا في كمية الدم المزودة الى الدماغ (نقص التروية - Ischemia). وهذا يمنع، بالتالي، تزويد الدماغ بالاكسجين ومواد التغذية المختلفة، مما يؤدي الى موت خلايا الدماغ خلال دقائق معدودة.

انواع السكتة الدماغية الاقفارية الاكثر شيوعا هي:

سكتة دماغية خـثارية (Thrombotic stroke) - يحدث هذا النوع من السكتة الدماغية عندما تتكون خثرة / جلـطة (Thrombus) في احد الشرايين المسؤولة عن توريد الدم الى الدماغ. تخثـر الدم يحدث عادة في المناطق التي كانت قد تضررت من جراء مرض تصلب الشرايين، وهو مرض تنسد فيه الشرايين بسبب تراكم الترسبات الدهنية (لـويحات). هذه العملية تحدث في احد شرياني الراس (kuh - ROT - id) الموجودين في مؤخر العنق والمسؤولـين عن توريد الدم الى الدماغ، مثل الشرايين الاخرى في منطقة الرقبة والدماغ.

سكتة دماغية صمية (او: انصمامية - strokeEmbolic) – يحدث هذا النوع من السكتة الدماغية عند تكون خثرة او جسيم اخر في داخل احد الاوعية الدموية البعيدة عن الدماغ، في منطقة القلب، عادة فيجرفها تيار الدم معه حتى تستقر في وعاء دموي ضيق في منطقة الدماغ. ويسمى هذا النوع من الخثرة صمة (embolus). هذه الحالة تنشا، اجمالا، نتيجة لاضطرابات نظم القلب في واحدة من حجرتي القلب العليا (الرجفان الاذيني - Atrial fibrillation)، يؤدي الى خلل في تزويد الدم والى تكون خثرات.

السكتة الدماغية النزفية (Hemorrhagic stroke)

 تحدث هذه السكتة عندما يبدا احد الاوعية الدموية في الدماغ بالنزف او بالتمزق. هذا النزف قد يحدث نتيجة بعض الحالات الطبية التي تؤثر على الاوعية الدموية، مثل فرط ضغط الدم غير المعالـج وامهات الدم (ام الدم: توسع كيسي غير طبيعي في شريان او اكثر - Aneurysm). وثمة سبب اخر اقل شيوعا للنزف، هو تمزق الاوعية الدموية، وهو تشوه شرياني وريدي (AMV - Arteriovenous malformation) يتمثل في كون بعض الاوعية الدموية رقيقة الجدران، مما يؤدي الى تمزقها بسهولة. وهو تشوه خلـقي.

 هنالك نوعان من السكتة الدماغية النزفية:

نزيف داخل الدماغ - في هذا النوع من السكتة الدماغية، ينفجر احد الاوعية الدموية الموجودة في داخل الدماغ فيتدفق الدم الى انسجة الدماغ من حوله، مما يسبب ضررا لخلايا الدماغ. كذلك خلايا الدماغ الموجودة ما وراء التسرب لا تحصل على امدادات منتظمة من الدم فيصيبها الضرر، هي الاخرى.

وقد يسبب فرط ضغط الدم، مع الوقت، سكتة دماغية من هذا النوع. فمع مرور الوقت، يمكن لفرط ضغط الدم ان يجعل الاوعية الدموية الصغيرة الموجودة داخل الدماغ اكثر هشاشة واكثر عرضة للتشقق والتمزق. 

نزف تحت العنكبوتية -  في هذا النوع من السكتة الدماغية، يبدا النزف في احد الشرايين الكبيرة او في منطقة سطح الدماغ فيتدفق الدم في الحيز ما بين الدماغ والجمجمة. هذا النوع من النزيف يكون مصحوبا، عادة، بصداع قوي جدا وفجائي.

هذا النوع من السكتة الدماغية ينجم، غالبا، عن تمزق او تسلخ واحدة او اكثر من امهات الدم، التي قد تتكون وتكبر مع الوقت، او قد تكون خلقية (منذ الولادة). بعد بدء النزف، قد تتوسع الاوعية الدموية في الدماغ وتضيق بطريقة غير منتظمة (تشنج وعائي - vasospasm)، مما قد يسبب ضررا للخلايا جراء الهبوط الاضافي في تزويد اجزاء الدماغ الاخرى بالدم.

 هنالك العديد من العوامل التي يمكن ان تزيد من احتمال التعرض لسكتة دماغية. كما ان بعض هذه العوامل قد يزيد، ايضا، احتمال الاصابة بالجلطة (السكتة) القلبية (احتشاء عضل القلب الحاد - AMI - Acute myocardial infarction).

عوامل الخطر للاصابة بسكتة دماغية تشمل:

    السن: الاشخاص في سن 55 عاما وما فوق

    فرط ضغط الدم: اذا كان مستوى الضغط الانقباضي Systolic) 140) ملليمتر زئبق (mmHg) او اكثر، او مستوى الضغط الانبساطي Diastolic) 90) ملليمتر زئبق (mmHg) او اكثر

    فرط الكولسترول: اذا كان مستوى الكولسترول في الدم 200 ملليغرام لكل ديسيلتر (ملغ/ دل - mg/dL) او اكثر التدخين

    مرض السكري

    السمنة: اذا كانت قيمة مؤشر كتلة الجسم BMI) 30) او اكثر

    امراض القلب والاوعية الدموية، بما في ذلك فشل القلب (heart failure)، عيب في القلب، التهاب القلب او عدم انتظام ضربات القلب

    سكتة دماغية سابقة او نوبة اقفارية عابرة (TIA - Transient ischemic attack)

    مستويات مرتفعة من هوموسيستئين (Homocysteine)، وهو نوع من الاحماض الامينية

    استخدام حبوب منع الحمل او علاج هرموني اخر.

ثمة عوامل اخرى يمكن ان تزيد من خطر الاصابة بسكتة دماغية من بينها: تناول الكحول واستعمال المخدرات.

بالرغم من ان معدلات الاصابة بالسكتة الدماغية متساوية لدى النساء والرجال، الا ان النساء اكثر عرضة من الرجال للموت من جراء السكتة الدماغية. ذوو البشرة السمراء اكثر عرضة للاصابة بسكتة دماغية من الاشخاص ذوي اصول عرقية اخرى.

مضاعفات السكته الدماغيه

الاشخاص الذين يصابون بسكتة دماغية، احيانا، يصبحون انطوائيين واقل اختلاطا ومشاركة في الحياة الاجتماعية

تبعا لطول المدة الزمنية التي عانى الدماغ خلالها من نقص في تزويد الدم، يمكن للسكتة الدماغية ان تسبب مجموعة متنوعة من الاعاقات التي قد تكون مؤقتة، او قد تكون مستديمة.

المضاعفات المحتملة نتيجة للسكتة الدماغية تختلف باختلاف الجزء المتضرر من الدماغ.

هذه المضاعفات تشمل:

• 1. شلل او فقدان القدرة على تحريك العضلات
• 2. صعوبات في الكلام او البلع
• 3. فقدان الذاكرة او مشاكل في الفهم العام
• 4. اوجاع

الاشخاص الذين يصابون بسكتة دماغية، احيانا، يصبحون انطوائيين واقل اختلاطا ومشاركة في الحياة الاجتماعية. قد يفقدون القدرة على الاعتناء بانفسهم، وقد يحتاجون الى رعاية تمريضية لمساعدتهم في المهام اليومية، مثل النظافة الشخصية وغيرها.

 كما في معظم الحالات التي يصيب فيها الدماغ اي ضرر، كذلك الامر بالنسبة لمضاعفات السكتة الدماغية، اذ يتفاوت نجاح علاجها من شخص الى اخر.

تشخيص السكتة الدماغية

هناط أربع أسئلة تشخيصية يجب أن يحرص الطبيب في الإجابة عليها وهي : 

1-  من هو المصاب بالسكتة ؟

2-  ماذا حصل خلال السكتة ؟ 

3-  أين حصلت السكتة ؟

4-  لماذا حصلت السكتة ؟

اذا كان شخص ما قد اصيب في الماضي بسكتة دماغية او بنوبة اقفارية عابرة (TIA)، او اذا كان يعتقد بانه معرض لخطر الاصابة بسكتة دماغية، فعليه التحدث مع طبيب اعصاب بشان اجراء فحوصات التفرس (scaning).

قبل بدء العلاج، على الطبيب المعالج معرفة نوع السكتة الدماغية التي حدثت واي المناطق في الدماغ تاثرت بها او تضررت جراءها. كما ينبغي، قبل بدء العلاج، استبعاد ونفي اسباب محتملة اخرى، مثل الاورام في الدماغ.

الفحوصات التالية هي فحوصات التفرس الاكثر شيوعا القادرة على تحديد درجة خطر التعرض لسكتة دماغية، ولكن يمكنها ايضا ان تشكل وسيلة تشخيص، في حال كان الشخص قد اصيب بسكتة دماغية:

• 1. فحص جسماني
• 2. تصوير بموجات فوق صوتية (التراساوند - Ultrasound) للشريان السباتي (Arteria carotis)
• 3. تصوير الشرايين (Arteriography)
• 4. تصوير مقطعي محوسب (CT)
• 5. تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
• 6. تخطيط صدى القلب (Echocardiography)

علاج السكتة الدماغية

تلقي الاسعاف الطبي الفوري والعاجل فور الاصابة بالسكتة الدماغية هو امر حيوي وحاسم جدا. نوع العلاج يتعلق بنوع السكتة الدماغية.

    السكتة الدماغية الاقفارية (Ischemic stroke):

لمعالجة السكتة الدماغية الاقفارية، ينبغي على الاطباء استئناف تزويد الدماغ بالدم، باسرع وقت ممكن.

علاج طوارئ بواسطة الادوية -  ينبغي اعطاء ادوية لتشجيع تخثـر الدم في غضون ثلاث ساعات منذ لحظة ظهور الاعراض الاولى للسكتة الدماغية. العلاج السريع لا يزيد فرص البقاء على قيد الحياة فحسب، بل يمكن ان يساعد ايضا في تقليل المضاعفات التي قد تنجم عن السكتة الدماغية.

الجراحة او علاجات اخرى - قد يوصي الطبيب المعالج باجراء عملية جراحية لفتح شريان المسدود، جزئيا او كليا.

وتشمل هذه العمليات:

 - فتح الشريان (CEA)

- تثبيت دعامة شبكية مرنة (stent) داخل التضيق (CAS)

    السكتة الدماغية النزفية (Hemorrhagic stroke)

  قد تكون الجراحة مفيدة في معالجة السكتة الدماغية النزفية او في منع السكتة الدماغية المقبلة. الاجراءات الاكثر انتشارا - بضع امهات الدم (Aneurysm clipping) وازالة الاوعية الدموية المشوهة (AMV)– ليست عديمة المخاطر.

يمكن ان يوصي الطبيب باي من هذه الاجراءات اذا كان الشخص يواجه خطرا كبيرا ومتزايدا لتكون امهات الدم او تمزق اوعية دموية:

    بضع امهات الدم (Aneurysm clipping)

    جدل / لف او ربط (سد ام الدم)

    ازالة الاوعية الدموية المشوهة

سُبل الوقاية من السكتة الدماغية

ان الوعي بعوامل الخطر واعتماد نمط حياة صحي هي الخطوات الصحيحة التي يمكن اتخاذها لتلافي الاصابة بسكتة دماغية.

اتباع اسلوب حياة صحي يشمل:

• 1. معالجة فرط ضغط الدم (ضغط الدم المرتفع)
• 2. تقليل استهلاك الاطعمة الغنية بالكولسترول والدهنيات
• 3. تجنب التدخين
• 4. معالجة السكري
• 5. المحافظة على وزن صحي
• 6. ممارسة الرياضة بانتظام
• 7. معالجة الضغوط النفسية
• 8. تجنب المشروبات الكحولية
• 9. تجنب المخدرات
• 10. المحافظة على نظام غذائي متوازن وصحي

ادوية للوقاية من السكته الدماغيه:

اذا كان شخص ما قد اصيب بسكتة دماغية اقفارية، فقد يشجعه الطبيب على تناول ادوية للحد من مخاطر الاصابة بنوبة اقفارية عابرة (TIA - transient ischemic attack).

 اذا كان العلاج بالاسبرين لا يقي من خطر الاصابة بنوبة اقفارية عابرة (TIA)، او اذا كان الشخص المعني غير قادر على تناول الاسبرين، فقد يصف له الطبيب ادوية اخرى لتمييع الدم.